調布市地域生活支援事業(移動支援・日中一時支援)請求様式

2016年5月6日 更新

調布市地域生活支援事業(移動支援・日中一時支援)における事業者から市への請求様式です。ワード・エクセル版とPDF版の内容は同じです。

お知らせ

平成28年4月提供分より、日中一時支援のサービスコードの一部に追加がありますので、御注意ください。

請求締切日・支払日

サービスを提供した月ごとに、翌月10日まで(土日・祝日の場合はその次の平日まで)に、以下の請求書類を郵送又は持参にて障害福祉課に御提出ください。概ね請求の翌月(利用の翌々月)10日までに登録銀行口座に支援費を振込でお支払いします。(注)請求書類に不備があった場合、支払が遅れる場合があります。

請求書類

  1. (移動・日中一時)支援費請求書(1事業者で1枚)
  2. (移動・日中一時)支援費明細書(利用者ごとに作成)
  3. (移動支援費・日中一時支援費)サービス提供実績記録票の写し(利用者ごとに作成。要押印。原本は各事業者で保管ください。) 

変更の届出

事業所の所在地や代表者、名称の変更、口座名義の変更等があった場合は、市への届出が必要ですので、障害福祉課まで御連絡いただきますようお願いいたします。

このページに関するお問い合わせ

福祉健康部 障害福祉課 自立支援係
電話番号:042-481-7135
ファクス番号:042-481-4288

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