ひとり親家庭ホームヘルプサービス派遣依頼書ダウンロード

実際にヘルパー依頼をする際に必要な書類

内容

ひとり親家庭ホームヘルプサービスの利用が決定した後、実際にヘルパー依頼をする際に必要な書類です。
(注)この依頼書を使用できる方は、ひとり親家庭ホームヘルプサービスの申請をして、利用が決定された方のみです。

記入方法

月ごとに

• 希望日時
• 氏名
• 住所
• 電話番号
• 緊急連絡先

をご記入の上、子ども家庭課までファクス(042-499-6101)でお送りください。
日時の追加、変更、キャンセルを希望の際も、必ず依頼書をファクスでお送りください。

(注)当日のキャンセルや追加は原則、受け付けられませんので、ご了承ください。