自費工事申請書

2021年9月15日 更新

自費工事申請書

  • 宅地や商店の駐車場設置などでL形側溝や街きょの切下げ工事(入口の段差を低くする工事)、歩道の植樹帯の移植を行う場合は自費工事の申請が必要です。
  • 工事にかかる費用は申請者のご負担となりますのでご注意ください。
  • 自費工事申請書・承認書を表紙にして各々に添付書類を1部ずつ添付してご提出をお願いします。
  • 記入例を確認のうえ、必要書類を添付してご申請ください。
  • 通常申請から許可まで2週間前後かかりますのでご注意下さい。
  • 工事に当たっては、できるだけ道路管理課維持管理係自費工事担当(直通042-481-7725)と申請前に打合せをお願いします。ただし、事前打合せ等にかかわらず、審査において変更(指示)・補正が入る場合がありますので、予めご了承ください。

書式

記入例

添付書類

自費工事施行承認申請書・自費工事施行承認書

  1. 案内図
  2. 現況写真
  3. 平面図
  4. 構造図(注1)
  5. 断面図(必要に応じて添付)
  6. 舗装構造図
  7. 工事競合調整調書
  8. その他必要書類(注2)

(注1)標準的構造図は窓口でお渡し可能です。
(注2)担当者から指示がある場合、添付してください。

完了届及びしゅん工検査願い

  1. 案内図
  2. しゅん工図(平面図)
  3. 工事写真

注意点

  1. 工事を行う際は、着手前、施工中、完了後の写真を必ず撮影してください。「完了届及びしゅん工検査願い」を提出の際に必要となります。
  2. しゅん工検査を行いますので、工事完了後、「完了届及びしゅん工検査願い」を提出してください。
    (注)場合により、事前の「引き渡し書」の受領もいたします。
  3. 検査に合格すると、工事箇所の管理が市に引き継がれます。検査合格後、「引き渡し書」をご提出ください。

このページに関するお問い合わせ

都市整備部道路管理課維持管理係
電話番号:042-481-7725
ファクス番号:042-481-6800
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