国民健康保険加入者が一旦医療費を全額自己負担した場合の療養費

2022年5月10日 更新

以下の場合、審査決定されると給付割合相当額が療養費として後で払い戻されます。申請は郵送でできます。

医療費を全額自己負担した場合の療養費
分類番号 区分 申請方法
1 保険証を持たずに受診し、医療機関に医療費を全額支払ったとき 一般診療
2 国保加入期間中、誤って以前加入の保険証を使用してしまったとき 一般診療
3 国保を扱っていない柔道整復師から施術を受けたとき
(骨折やねんざなど)
柔道整復師の施術
4 医師が必要と認めたはり・きゅう、あん摩・マッサ-ジなどの施術を受けたとき はり・きゅう・あん摩・マッサ-ジの施術
5 海外旅行中に治療を受けたとき 海外療養費
6 医師の指示により治療用装具を装着したとき
7 緊急その他やむを得ず医師の指示で移送されたとき 移送費
8 輸血のため生血代を支払ったとき 生血代
9 長期の滞納等を理由に交付される資格者証で受診し、医療機関に医療費を全額支払ったとき 特別療養費
該当の方には、医療費の支払い約3か月後に診療報酬明細書が市に届きましたらご案内いたします。
原則、申請後に支給される金額から保険税の滞納額に充当いただいております。

一般診療の場合(上記1・2)

申請時期

療養を受けた日の翌日から2年以内
保険給付を受ける権利は2年を経過すると時効により消滅します。

必要書類

  1. 国民健康保険療養費支給申請書(一般診療)(159KB)(PDF文書)申請書記入見本(228KB)(PDF文書)(注1)
  2. 診療(調剤)報酬明細書(レセプト) (注2)
  3. 領収書(1の場合は医療機関に支払ったもの、2の場合は以前の保険者に支払ったもの)
  4. 保険証
  5. 世帯主の口座がわかるもの

(注1)申請書は入院、外来、月、医療機関ごとにそれぞれ1枚必要です。
(注2)会計時に発行される「診療明細書」ではありません。医療機関から取り寄せてください。
(注3)医療証(マル乳・マル子・マル障)をお持ちの方は、申請時にお申し出ください。

申請書郵送の宛て先

1に記入し、2・3を添付のうえ保険年金課までご送付ください。
封筒に必ず切手を貼り、申請する方のご住所・お名前をお書きください。

182-8511 調布市小島町2丁目35番地1
調布市役所 保険年金課 給付係 療養費担当宛

支給額

健康保険の基準額の給付割合相当額(総医療費の7割から8割)

支給時期

外部審査機関(東京都国民健康保険団体連合会)による審査があるため、申請から支給まで3か月かかります。審査の結果、3か月以上かかる場合や、支給が認められない場合もあります。

柔道整復師の施術(上記3)

申請時期

施術を受けた日の翌日から2年以内
保険給付を受ける権利は2年を経過すると時効により消滅します。

必要書類

  1. 「国民健康保険療養費支給申請書」 (施術場所で作成したもの)
  2. 領収書(施術内容と費用の明細がわかるもの)
  3. 世帯主の口座がわかるもの
  4. 保険証

(注4)医療証(マル乳・マル子・マル障)をお持ちの方は、申請時にお申し出ください。

申請書郵送の宛て先

1に記入し、2・3を添付のうえ保険年金課までご送付ください。
封筒に必ず切手を貼り、申請する方のご住所・お名前をお書きください。

182-8511 調布市小島町2丁目35番地1
調布市役所 保険年金課 給付係 療養費担当宛

支給対象

打撲・ねんざ・挫傷(肉離れ等)・骨折、脱臼(緊急時以外は医師の同意が必要)

(注5)日常生活の疲れや肩こり、スポーツなどによる肉体疲労、神経痛(リウマチ・慢性関節炎など)、加齢による腰痛や五十肩などの痛み、脳疾患後遺症などの慢性病は支給対象外です。
(注6)同一の負傷について、同時期に柔道整復師と医師に重複してかかることはできません。ただし、負傷の状態を確認するために定期的に医師の検査を受けることはできます。

支給金額

健康保険の基準額の給付割合相当額(総医療費の7割から8割)

支給時期

外部審査機関(東京都国民健康保険団体連合会)による審査があるため、申請から支給まで3か月かかります。審査の結果、3か月以上かかる場合や、支給が認められない場合もあります。

はり・きゅう・あん摩・マッサ-ジの施術(上記4)

申請時期

施術を受けた日の翌日から2年以内
保険給付を受ける権利は2年を経過すると時効により消滅します。

必要書類

  1. 「国民健康保険療養費支給申請書」 (施術場所で作成したもの)
  2. 医師の同意書
  3. 領収書(施術内容と費用の明細がわかるもの)
  4. 世帯主の口座がわかるもの
  5. 保険証

(注7)医療証(マル乳・マル子・マル障)をお持ちの方は、申請時にお申し出ください。

申請書郵送の宛て先

1に記入し、2・3を添付のうえ保険年金課までご送付ください。
封筒に必ず切手を貼り、申請する方のご住所・お名前をお書きください。

182-8511 調布市小島町2丁目35番地1
調布市役所 保険年金課 給付係 療養費担当宛

支給対象

医師の同意がないと支給対象と認められません。

支給金額

健康保険の基準額の給付割合相当額(総医療費の7割から8割)

支給時期

外部審査機関(東京都国民健康保険団体連合会)による審査があるため、申請から支給まで3か月かかります。審査の結果、3か月以上かかる場合や、支給が認められない場合もあります。

このページに関するお問い合わせ

福祉健康部 保険年金課
電話番号:042-481-7052・7053
ファクス番号:042-481-6442
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