調布市介護保険要介護認定・要支援認定申請書

介護保険のサービスを利用するためには、要介護(要支援)の「認定」を受ける必要があります

「調布市要介護認定・要支援認定申請書」と「申請される方への確認事項」・「認定調査連絡票」以上3点に必要事項を記入のうえ、介護保険被保険者証を添えて、(40歳から64歳までの方は、医療保険証のコピーもお持ちください。)
調布市　高齢者支援室　介護保険担当の窓口にて申請してください。
また、お近くの地域包括支援センター・居宅介護支援事業者・介護保険施設に申請を代行してもらうこともできます。

やむを得ず郵送で申請書を提出する場合は、郵便の到達日が受理日になります。
書類不備があった場合には問い合わせをし、書類が完備した日を以って受理日といたします。